Ile pokrywa NFZ za Twoją ortezę?
Gdy lekarz przepisze Ci ortezę na receptę refundowaną, NFZ nie pokrywa całego kosztu – ale znaczną jego część tak. Wysokość refundacji zależy od Twojego wieku i rodzaju ortezy, którą potrzebujesz.
Dla ortezy stabilizującej staw skokowy (kod 01.01) NFZ ustala limit finansowania na poziomie 200 zł. To oznacza, że jeśli jesteś dorosłym, otrzymasz 90% tej kwoty, czyli 180 zł dofinansowania. Jeśli jesteś rodzicem dziecka potrzebującego ortezę, NFZ pokryje pełne 100% limitu – wszystkie 200 zł.
Co się dzieje, gdy orteza kosztuje więcej?
Rzeczywistość pokazuje, że wiele ortez kosztuje więcej niż ustalony przez NFZ limit. Jeśli wybrana przez Ciebie orteza kosztuje 350 zł, a limit wynosi 200 zł, to jako dorosły zapłacisz:
- Różnicę ponad limit: 350 – 200 = 150 zł
- Plus 10% z limitu: 20 zł
- Razem Twoja dopłata: 170 zł
Dziecko w tej samej sytuacji zapłaciłoby tylko różnicę ponad limit, czyli 150 zł.
Limity czasowe – kiedy przysługuje kolejna orteza
Pamiętaj, że orteza na koszt NFZ przysługuje Ci raz na 3 lata. To ważne, bo jeśli Twoja orteza się zepsuje wcześniej lub przestanie spełniać swoją funkcję, kolejną będziesz musiał kupić za własne pieniądze lub czekać do upływu tego okresu.
Wyjątek stanowią sytuacje, gdy orteza została uszkodzona w wyniku nagłego zdarzenia losowego – wtedy można ubiegać się o wcześniejszą refundację, ale wymaga to dodatkowej dokumentacji medycznej.
Różne kategorie ortez – różne limity refundacji
NFZ klasyfikuje ortezy według kodów i każda kategoria ma swój limit. Ortezy kończyn dolnych mają inne limity niż gorsety czy stabilizatory stawów. Przed zakupem sprawdź dokładny kod na swojej recepcie i odpowiadający mu limit finansowania.
Jak maksymalnie wykorzystać refundację NFZ
Wybierając ortezę, poszukaj modeli, których cena jest zbliżona do limitu NFZ. Dzięki temu Twoja dopłata będzie minimalna. Wiele punktów ortopedycznych oferuje ortezy w różnych przedziałach cenowych – nie zawsze najdroższa oznacza najlepszą dla Twoich potrzeb.
Przed zakupem zapytaj sprzedawcę o dokładny koszt Twojej dopłaty. Uczciwy punkt powinien jasno przedstawić kalkulację: cenę ortezy, limit NFZ, wysokość refundacji i końcową kwotę, którą zapłacisz.
Dokumenty potrzebne do realizacji refundacji
Do skorzystania z refundacji potrzebujesz recepty refundowanej wystawionej przez lekarza oraz dowodu tożsamości. Jeśli realizujesz receptę dla dziecka, zabierz jego dokument i swój jako opiekuna prawnego.
Zachowaj paragon i dokumenty ortopedyczne – mogą być potrzebne do rozliczenia podatkowego jako koszt leczenia lub w przypadku reklamacji produktu.