Ile NFZ refunduje na Twoją ortezę?
Jeśli lekarz zalecił Ci ortezę, prawdopodobnie zastanawiasz się, ile będziesz musiał dopłacić z własnej kieszeni. NFZ refunduje większość ortez ortopedycznych, ale wysokość dofinansowania zależy od kilku kluczowych czynników, które warto znać przed wizytą w sklepie medycznym.
Dla dorosłych powyżej 18. roku życia NFZ pokrywa 90% limitu refundacyjnego, co oznacza, że Twoja dopłata to zawsze 10% ustalonej przez NFZ kwoty. Jeśli masz dziecko do 18 lat, to szczęściarz – NFZ refunduje 100% kosztów w ramach limitów.
Konkretne kwoty refundacji według rodzaju ortez
Każda orteza ma ustalony przez NFZ limit refundacyjny. Oto najważniejsze kwoty, które warto znać:
Ortezy kończyn dolnych z wysokimi limitami
- Orteza kolana z regulacją kąta zgięcia – limit 700 zł (NFZ płaci 630 zł, Ty dopłacasz 70 zł)
- Orteza kolana z zawiasami – limit 350 zł (NFZ płaci 315 zł, Ty dopłacasz 35 zł)
- Orteza stawu skokowego stabilizująca – limit 200 zł (NFZ płaci 180 zł, Ty dopłacasz 20 zł)
Ortezy kończyn górnych – nowe, wyższe limity od 2024
- Orteza ręki i przedramienia z przegubami – limit nawet 2250 zł (NFZ płaci 2025 zł, Ty dopłacasz 225 zł)
- Orteza ręki stabilizująca – limit 160 zł (NFZ płaci 144 zł, Ty dopłacasz 16 zł)
- Orteza łokcia – limit 300-600 zł w zależności od typu
Gorsety i stabilizatory tułowia
- Gorset lędźwiowo-krzyżowy ze sznurowadłem – limit 200-300 zł
- Kołnierz sztywny na szyję – limit 80 zł (NFZ płaci 72 zł, Ty dopłacasz 8 zł)
Co się dzieje, gdy orteza kosztuje więcej niż limit?
Tu musisz być ostrożny. Jeśli wybierzesz ortezę droższą niż limit NFZ, nadwyżkę płacisz w całości z własnej kieszeni. Przykład: potrzebujesz ortezę kolana, limit to 700 zł, a wybrana przez Ciebie kosztuje 900 zł. NFZ zwróci Ci 630 zł (90% z 700 zł), ale pozostałe 270 zł (70 zł dopłaty + 200 zł nadwyżki) to Twój koszt.
Jak skutecznie wykorzystać refundację NFZ?
Żeby maksymalnie skorzystać z dofinansowania, potrzebujesz skierowania od lekarza z odpowiednim kodem refundacyjnym. Następnie udaj się do sklepu medycznego, który realizuje zlecenia NFZ – tylko tam możesz wykorzystać refundację.
Pamiętaj, że prawo do nowej refundowanej ortezy masz raz na 3 lata. Jeśli Twoja orteza ulegnie uszkodzeniu wcześniej, kolejną będziesz musiał kupić za pełną cenę, chyba że lekarz wystawi skierowanie z uzasadnieniem medycznym wcześniejszej wymiany.
Praktyczne wskazówki przed zakupem
Przed wizytą w sklepie medycznym sprawdź dokładnie kod produktu na skierowaniu – to gwarancja, że wybierzesz ortezę objętą refundacją. Sklepy oferują zwykle kilka modeli w ramach jednego limitu, więc możesz porównać jakość i funkcjonalność bez dodatkowych kosztów.
Jeśli lekarz zalecił konkretny model przekraczający limit NFZ, zapytaj o alternatywy mieszczące się w refundacji. Często różnica w skuteczności nie jest tak duża, jak różnica w cenie.