Ile dokładnie zwraca Ci NFZ za ortezę?
Gdy potrzebujesz ortezy, pierwszym pytaniem jest nie tylko „która będzie najlepsza”, ale przede wszystkim „ile za nią zapłacę?”. NFZ refunduje ortezy w różnym zakresie, a Twoja dopłata zależy od typu wyrobu i Twojego wieku.
Jeśli masz powyżej 18 lat, NFZ pokrywa 90% limitu finansowego dla danej ortezy. Oznacza to, że zawsze dopłacasz minimum 10% z własnej kieszeni. Dzieci do 18. roku życia mają szczęście – otrzymują 100% refundacji w ramach ustalonego limitu.
Konkretne kwoty refundacji dla najpopularniejszych ortez
Oto szczegółowe limity, które musisz znać przed zakupem:
Ortezy na kończyny dolne
- Orteza stawu skokowego: limit 200 zł (Twoja dopłata jako dorosły: 20 zł)
- Orteza kolana z regulacją kąta: limit 700 zł (Twoja dopłata: 70 zł)
- Orteza kolana z zawiasami: limit 350 zł (Twoja dopłata: 35 zł)
Ortezy na kończyny górne
- Orteza ręki stabilizująca: limit 160 zł (Twoja dopłata: 16 zł)
- Orteza ręki i przedramienia z przegubami: limit do 2250 zł (Twoja dopłata: 225 zł)
- Orteza łokcia: limit 300-600 zł (Twoja dopłata: 30-60 zł)
Ortezy tułowia i szyi
- Gorset lędźwiowo-krzyżowy: limit 200-300 zł (Twoja dopłata: 20-30 zł)
- Kołnierz sztywny: limit 80 zł (Twoja dopłata: 8 zł)
Co się dzieje, gdy orteza kosztuje więcej niż limit?
Tu zaczyna się najważniejsza część dla Twojego portfela. Jeśli wybierzesz ortezę droższą niż limit NFZ, dopłacasz nie tylko te 10%, ale całą różnicę. Przykład: orteza kolana kosztuje 1000 zł, a limit to 700 zł. NFZ zwraca Ci 630 zł (90% z 700 zł), a Ty płacisz 370 zł.
Dlatego przed zakupem sprawdź dokładnie, czy wybrany model mieści się w limicie, czy go przekracza.
Jak praktycznie uzyskać refundację na ortezę?
Proces jest prostszy, niż mogłoby się wydawać:
- Zdobądź skierowanie od lekarza na konkretny typ ortezy
- Znajdź sklep medyczny, który realizuje zlecenia NFZ
- Wybierz ortezę w ramach limitu lub przygotuj się na dopłatę
- Zapłać tylko swoją część – sklep rozliczy się z NFZ
Kiedy możesz ponownie skorzystać z refundacji?
Pamiętaj o ważnej zasadzie – na większość ortez refundacja przysługuje raz na 3 lata. Oznacza to, że jeśli kupisz ortezę kolana dzisiaj, następną z refundacją NFZ będziesz mógł otrzymać dopiero za 3 lata.
Wyjątek stanowią sytuacje, gdy orteza ulegnie zniszczeniu z powodu normalnego użytkowania lub gdy zmieni się Twój stan zdrowia wymagający innego typu ortezy.
Zmiany w refundacji od 2024 roku
Dobra wiadomość – od stycznia 2024 roku NFZ zwiększył limity refundacji szczególnie dla ortez kończyn górnych. Ortezy ręki i przedramienia z przegubami mają teraz limit do 2250 zł, co oznacza znacznie mniejsze dopłaty dla pacjentów potrzebujących bardziej zaawansowanych rozwiązań ortopedycznych.